Guida alla protesi di ginocchio — Informazioni per il paziente, prima e dopo l'intervento.

Le strutture principali

Femore, tibia e rotula formano l'articolazione. Cartilagine, menischi, legamenti, capsula e muscoli contribuiscono alla mobilità e alla stabilità.

I movimenti

Il ginocchio permette movimenti fisiologici di flesso-estensione da 0° a 120–130°, oltre a una componente rotatoria. I tendini dell'apparato estensore sono essenziali per la salita e la discesa delle scale.

L'artrosi

• Che cos'è: la gonartrosi è una patologia articolare caratterizzata da alterazioni della cartilagine e degli altri tessuti articolari.

• Sintomi: dolore, rigidità, gonfiore, limitazione del cammino, difficoltà nelle scale e talvolta deformità in varo o valgo.

• Le alternative: attività adattata, esercizio terapeutico, controllo del peso quando indicato, ausili e trattamenti farmacologici o infiltrativi possono essere valutati prima dell'intervento.

Quando operare (la scelta è condivisa)

• Indicazione: la protesi viene considerata quando dolore e limitazioni compromettono la qualità di vita e i trattamenti non chirurgici non garantiscono un beneficio sufficiente.

• Aspettative: l'obiettivo è migliorare dolore e funzione, ma non si può garantire un ginocchio completamente privo di sintomi o identico a quello naturale.

Tipi di protesi

Tre soluzioni scelte secondo le condizioni cliniche e anatomiche

Illustrazioni schematiche, non raffigurano uno specifico modello commerciale

Come è fatta

• Componenti: una componente femorale metallica, una componente tibiale e un inserto in polietilene.

• Fissazione: cementata o non cementata, secondo caratteristiche dell'impianto e del paziente.

• Durata: variabile, dipende da molteplici fattori tra cui carichi, attività, caratteristiche individuali e possibili complicanze.

Prepararsi

• Valutazione clinica: visita ortopedica, esami radiografici e accertamenti preoperatori programmati in modo personalizzato.

• Salute generale: segnalare malattie, allergie, precedenti infezioni, problemi dentali o cutanei e tutte le terapie assunte.

• Farmaci: non sospendere autonomamente anticoagulanti, antiaggreganti, farmaci per il diabete o altre terapie; seguire istruzioni individuali.

• Allenamento: quando possibile, mantenere movimento, forza muscolare e autonomia con esercizi concordati.

Il giorno dell'intervento

• Prima della sala: verificati identità, lato da operare, consenso, allergie e condizioni cliniche.

• Anestesia: tipo di anestesia e strategie analgesiche definiti dall'anestesista sulla base della valutazione individuale.

• Sicurezza: l'équipe applica protocolli di prevenzione delle infezioni e delle complicanze perioperatorie.

L'intervento

• Procedura: il chirurgo espone l'articolazione, prepara le superfici ossee e posiziona le componenti protesiche verificando stabilità e mobilità.

• Al termine: la ferita viene chiusa e protetta con una medicazione. Modalità e durata variano in base al caso.

Le prime ore

• Monitoraggio: parametri vitali, dolore, sensibilità e movimento dell'arto, ferita e condizioni generali.

• Controllo del dolore: terapia analgesica personalizzata, spesso con più farmaci e strategie complementari.

• Mobilizzazione: compatibilmente con le condizioni cliniche, il personale favorisce la ripresa precoce del movimento e del cammino assistito.

Camminare, esercitarsi, recuperare

• Fisioterapia: esercizi semplici per attivare la muscolatura e recuperare gradualmente flessione ed estensione.

• Cammino: il fisioterapista insegna l'uso di deambulatore o stampelle, il corretto appoggio e la gestione delle scale.

• Dimissione: avviene quando condizioni cliniche, controllo del dolore e autonomia sono compatibili con il rientro a casa.

Il ghiaccio, un alleato nel recupero

• Perché: la crioterapia può contribuire a ridurre dolore e gonfiore e facilitare la partecipazione agli esercizi.

• Come: indicativamente 15–20 minuti per applicazione, con una barriera di tessuto tra ghiaccio e cute, secondo le indicazioni del team.

• Quando: dopo fisioterapia, esercizi e nelle fasi in cui aumenta il gonfiore.

• Attenzione: non applicare direttamente sulla pelle; interrompere in caso di dolore cutaneo, pallore marcato o alterazioni della sensibilità.

Prevenire le complicanze

• Trombosi: seguire la profilassi prescritta e le indicazioni sulla mobilizzazione; dolore o gonfiore importante del polpaccio richiedono valutazione.

• Infezione: può interessare la ferita o, più raramente, l'impianto; è fondamentale riconoscere tempestivamente i segnali.

• Altri rischi: ematoma, rigidità, dolore persistente, instabilità, lesioni nervose o vascolari, fratture periprotesiche e, nel tempo, usura o mobilizzazione.

La medicazione della ferita

Prima della dimissione il personale sanitario applica una medicazione avanzata per proteggere la ferita e favorire la cicatrizzazione. Non rimuovere o sostituire autonomamente la medicazione; seguire le istruzioni alla dimissione su durata ed eventuale sostituzione. In caso di distacco, secrezioni, arrossamento progressivo e/o febbre, contattare il chirurgo. Desutura: sarete contattati per programmare la rimozione dei punti, indicativamente a 15 giorni dall'intervento.

A casa

• Terapie: assumere analgesici e profilassi antitrombotica esattamente come prescritti nella lettera di dimissione.

• Movimento: alternare brevi periodi di cammino ed esercizio a riposo; evitare immobilità prolungata.

• Gonfiore: ghiaccio protetto, riposo ed elevazione dell'arto possono essere utili, seguendo le indicazioni cliniche.

• Ferita: mantenere la medicazione protetta e seguire le istruzioni specifiche per l'igiene.

Riabilitazione, obiettivi delle prime settimane

• Estensione: recuperare progressivamente la capacità di distendere il ginocchio.

• Flessione: migliorare gradualmente il movimento senza forzare oltre le indicazioni del fisioterapista.

• Forza e cammino: riattivare il quadricipite, migliorare il passo e ridurre gli ausili quando il controllo motorio lo consente.

Esercizi a domicilio (indicazioni generali)

• Mobilità della caviglia: muovere ritmicamente piede e caviglia, secondo tolleranza e indicazione del team.

• Contrazione del quadricipite: a gamba distesa, contrarre delicatamente la muscolatura anteriore della coscia per pochi secondi e rilassare.

• Scivolamento del tallone: da sdraiati, far scorrere lentamente il tallone verso il bacino e poi distendere.

• Regola generale: numero di ripetizioni e progressione devono essere personalizzati; interrompere se compaiono dolore intenso o sintomi insoliti.

Il cammino

• Passo: ritmo regolare e appoggio secondo le indicazioni ricevute.

• Stampelle: l'abbandono degli ausili non segue una data fissa, dipende da forza, equilibrio e qualità del cammino.

• Scale: imparare la sequenza con il fisioterapista prima della dimissione; usare sempre il corrimano quando disponibile.

Attività quotidiane

• Guida: riprendere solo quando si è in grado di controllare il veicolo in sicurezza, senza limitazioni funzionali o effetti dei farmaci, e dopo confronto con il medico.

• Lavoro: i tempi variano molto in base al tipo di attività e al recupero.

• Sport: cammino, cyclette e nuoto dopo completa guarigione della ferita possono essere attività utili; sport ad alto impatto o con rischio di caduta richiedono valutazione individuale.

Calendario controlli

1. Circa 15 giorni

   rimozione dei punti di sutura e valutazione della ferita

2. 45 giorni

   visita clinica ambulatoriale con radiografia del ginocchio operato sotto carico

3. 6 mesi

   controllo clinico dell'evoluzione postoperatoria

4. Successivamente

   se il decorso è regolare, controlli al bisogno e a discrezione del paziente, rivolgendosi comunque al medico se compaiono nuovi sintomi.

Radiografie da portare

• Ginocchio: radiografia del ginocchio operato in due proiezioni sotto carico.

• Allineamento: radiografia degli arti inferiori in toto sotto carico, dal bacino ai piedi, per la valutazione dell'asse.

• Programmazione: concordare sempre gli esami con il chirurgo.